新民晚报,黄金时间窗

2019-09-04 20:57 来源:未知

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由本市3家市级医院、1家区级医院和6家社区卫生服务中心组成的一个大型临床团队将目标“锁定”于脑卒中,并计划以先进的医学影像作为主要手段,对这种病死率及致残率都极高的脑血管疾病进行“全程”管理,尝试建立起一套有利于早干预、早发现、早诊治的诊治策略。

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“这是一个多学科合作、多中心参与、多层次实施的新构架,我们想探索一种有关于脑卒中的科研新思路。希望得到的结果是:减少脑卒中的发生,减少发生后的痛苦,减少疾病造成的健康影响,患者最终又能够回归社会。”项目负责人、复旦大学副校长、华山医院放射科主任冯晓源教授解释说,脑卒中的危险因素分为可干预和不可干预两种,年龄、性别、种族、家庭遗传性等为不可干预。可干预的危险因素则有高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。而近年来医学影像技术和方法突飞猛进的发展,使其在脑血管发病前作出潜在危险因素评估、为可能发生的脑缺血事件提供预警等成为可能。

一旦发生脑卒中,如果没有得到有效救治,不仅会造成残疾、丧失生命,还会给家庭及社会带来沉重的负担。脑卒中是一种可防可治的疾病,需要分层级做好综合防控工作:在脑卒中未发病阶段,要重视人群筛查,提早预防干预;在脑卒中急性期,要把握“时间窗”,及时到专业的卒中中心医院进行救治,并明确病因,确定个体化的治疗方案;在稳定期或者恢复期,患者应该到比较规范的、有卒中照护能力的基层医院,接受规范的康复治疗,尽快康复,控制危险因素,减少复发风险,这是比较合理的脑卒中救治闭环路径。

新闻中心讯 由复旦大学附属华山医院与飞利浦合作的“脑卒中全程关护”项目5月31日在复旦大学附属华山医院启动,该项目将充分发挥“医学影像”的优势,以“多中心研究”的全新模式,与社区卫生服务中心联动,促进日益严重的脑血管疾病的预防、诊疗和康复。

复旦大学附属华山医院凭借其影像医学科、神经内科、康复科等优势学科,成为近日正式启动的“脑卒中全程关注”项目的牵头单位。共同进入项目组的还有第二军医大学附属长征医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、静安区中心医院以及静安区6个社区卫生服务中心。飞利浦公司将为项目提供资金和技术支持。

01、脑卒中的急救救治关键是建立区域性卒中急救体系

上海市科委、上海市卫生局相关领导,华山医院院长丁强等出席启动仪式并讲话。

冯晓源介绍,医学影像除了人们比较容易理解的能够对脑卒中患者进行诊断、介入、评估外,随着先进的成像技术和后处理技术问世,CT、MR以及多普勒等血管成像方法已经让医生可以在无创伤的情形下了解对象脑血管包括形态、生理、代谢、结构、功能等诸多变化。此次新项目将脑卒中整个临床过程以医学影像研究为重点“串联”起来,同时选择几个重点“环节”重点“设题”,由各参与单位以统一标准、统一方法加以对比研究,探讨切实降低脑卒中发病率、病死率、致残率的可行防治模式。比如通过负荷药物结合影像学脑灌注来观察脑血流储备能力的方法,到底能否真正实现及早发出“脑卒中可能发生”的预警信号?脑卒中病灶位置与日后康复程度到底有无相关性?

脑卒中,又称为脑中风,是发病率高、死亡率高、致残率高的一种疾病。我国居民第三次死因抽样调查结果显示,脑血管病已成为我国国民第一位的疾病致死原因,防控形势十分严峻。

据了解, “全程关护”的重要内涵是,发挥“医学影像”在脑血管疾病的预警预报、实时监测、指导治疗和康复随访中得天独厚的作用,全程参与、全程关护脑血管疾病的筛查、医学诊治、康复训练和健康教育等。复旦大学附属华山医院影像医学科、神经内科、康复科的专家团队组建的科研小组,已经在脑血管疾病的预防、早期教育、早期诊治、良好康复等方面的开展多渠道、多环节的研究。上海第二军医大学附属长征医院、上海交通大学医学院附属仁济医院等多家大型医院作为该项目组成员, 也以“多中心研究”的方式共同参与该项目研究。飞利浦公司为合作项目提供资金和技术支持。

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无论是缺血性卒中还是出血性卒中,救治上都有‘黄金时间窗’,过了‘时间窗就’会丧失快速恢复机会,造成残疾,甚至失去生命。急性缺血性脑卒中的“时间窗”是4.5个小时,在这个时间内要尽快将患者送到有脑卒中救治绿色通道,具备急诊静脉溶栓和血管内治疗能力医院进行急救,以降低残疾风险,挽救患者生命。

目前该项目已率先在上海静安区中心医院及6家社区医院开展脑血管疾病的普查和知识普及,同时针对脑中风高危人群进行抽样调查,让居民了解脑血管疾病的严重危害,告诉居民脑血管疾病发病的主要危险因素和诱发因素并指导如何预防,以及发生了脑卒中后应该如何应对。通过帮助居民改变不健康的生活方式,积极主动地控制各种危险因素,达到减低发病率和致残率的目标。

卫生部统计中心发布的人群监测资料显示,我国脑血管病在死因排位中近年来均呈明显前移趋势。据估算,全国每年新发脑卒中约200万人;死于脑血管病约150万人;存活患者数(包括已痊愈者)为600-700万人。而存活的脑血管病患者中,约有四分之三的人不同程度地丧失了劳动能力,其中重度致死者约占40%。

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“脑卒中全程关护”项目组组长、复旦大学副校长兼上海医学院院长、华山医院放射科主任、中华医学会放射学分会候任主委冯晓源教授表示,医学影像学将在脑中风的早期筛查、诊断、治疗,以及健康管理和监测全程发挥重要作用。同时,我们可以帮助脑中风患者和高危人群获得更好的自我管理和风险控制方面的健康教育。对于病死率及致残率很高的脑血管病来说,脑血管发病前的一级预防能通过改变不健康的生活方式,积极主动地控制各种危险因素,从而达到预防或推迟发病年龄的目的。

我国不同层级医院的脑卒中救治水平差异很大,由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会认证的高级卒中中心仅有百余家。“这对于我国脑卒中急救的巨大需求来说,是远远不够的。”宋海庆举例说,如果郊区的卒中患者被送到市里救治,转运过程会浪费大量的时间,有时甚至直接危及患者的生命。脑卒中的救治关键是建立区域性的卒中中心,只有构建覆盖全国的基于卒中中心的层级救治体系,使各个区域都有能够进行规范脑卒中急救的医院,才能使广大患者得到及时救治。

据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示,在我国居民因各类疾病导致死亡排位中,脑血管疾病居于首位,成为健康的无声杀手。脑血管疾病具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多的“四高一多”的特点。每年约200万人成为新发脑中风患者,有150万人死于脑血管疾病。随着人口老龄化的进程不断加快,预计到2030年,我国60岁以上的人口将达到3亿以上,而脑血管病首次发病者约有2/3是在60岁以上的老年人口。因此,我国的脑血管疾病患者人数还会加速上升,进一步加大脑血管疾病的防治力度,尽快降低发病率和死亡率,已成为一项刻不容缓的重要任务。

02、建立神经内科专科医联体 提高基层服务能力

( 文 / 孙国根 戴润明 李妍婓;摄影 / 孙国根 )

脑卒中发病后的恢复是一个漫长的过程,有的需要半年,有的需要两三年甚至更久。“脑卒中患者多、病程长、费用高,需要调动大量的医疗资源和社会资源。通过建立层级医疗体系,合理分配医疗资源,把稳定期的卒中患者及时转诊到基层,在有脑卒中照护能力的基层医院完成患者的康复治疗。在逐步改变患者的观念的同时,要尽快提高基层医疗水平,这不仅包括改善基层医院的硬件条件,更重要的是提高医护人员的专业能力。

如何有效提高基层医疗水平?借助建立神经内科专科医联体或者建立脑卒中的层级体系,把不同层级的医院“串起来”,由三级医院专家对基层医务人员进行规范、系统的培训,用规范的标准来指导基层医院,提高基层医院的服务水平。“相比于三级医院人满为患,许多基层医院医疗环境相对较好,提高医疗服务水平之后,一定也会提高患者的体验,把多数患者留在基层医院诊治。

急性期在卒中中心,康复期在基层医院,这样才能使脑卒中患者得到全流程的、专业的服务。这是比较理想的脑卒中诊治模式。

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03、重视卒中筛查 做到提早干预

数据显示,我国脑卒中发生率以每年8.7%的速度持续上升。“脑卒中人群不断出现,因此要重视预防,对于健康、未发病人群,要加强筛查防控。

首先,根据筛查标准,筛选脑卒中高危人群;其次,利用神经系统检查、颈动脉超声等专业筛查手段,从高危人群中找出可能发病的高风险人群,例如颈动脉严重狭窄人群,对这些人群进行手术等有针对性的积极治疗,预防发病;另外,根据筛查结果,要控制危险因素,例如血压、血糖、血脂、体重、戒烟等。“做到脑卒中预防,控制高危因素,加强‘三减三健’,使脑卒中防治端口前移,有效地进行高危人群分层管理,才能使脑卒中发病率下降,减少致死和致残的发生。

近年来,我国非常重视脑卒中的预防筛查工作。2009年6月,原国家卫生部启动了脑卒中筛查与防治工程,并于2011年成立脑卒中筛查与防治工程委员会。我国人口众多,目前的筛查工作还不能完全覆盖,需要有更多的基层机构加入到脑卒中筛选工作中来,让更广泛的人群受益。

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